上海市普通高校学生医疗保障制度介绍

浏览次数:4100发布时间:2008/04/02 05:04

 

为健全医疗保障体系,切实保障普通高等院校学生的基本医疗,扩大医疗保障范围,上海市于2007年4月1日起正式实施《关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见的通知》,对本市高校大学生实行医疗保障制度全面覆盖,将大学生医疗保障制度覆盖到上海市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职学生以及非在职研究生。
为大学生建立统一的基本医疗保障制度,是2007年上海将要着手完善的5项社会保障制度之一,主要针对大学生发生重大疾病提供医疗保障,切实减轻大学生负担。新的医疗保障制度统一规范了大学生医疗保障待遇。住院医疗费用首先由个人支付起付标准,起付标准以上部分由统筹资金支付。大学生门诊大病发生的医疗费用,由统筹资金支付。大学生普通门急诊医疗费用,在学校内医疗机构就诊的,由学校支付不低于90%;在学校外医疗机构就诊的,由学校支付不低于80%。大学生的住院和门诊大病实行全市集中统筹管理,普通门诊沿用原公费医疗制度的学校管理方式,并实行本院校医疗机构首诊制度。
 
上海市普通高等院校学生医疗保障制度及复旦大学大学生医疗保障相关规定常见问题解答
1.问:为什么要实施学生医疗保障制度?
答:(1)上海市为了扩大社会保障范围,达到上海市“十一五”规划实现市民“基本社会保障基本全覆盖”的目标。人群保障范围从城镇职工到70岁以上高龄五保老人、职工老年遗属、中小学生和婴幼儿,进而推进到大学生。(2)原有的学生公费医疗制度急需完善:学生公费医疗制度保障面窄,只覆盖全市37万公立高校学生,不包括民办学校学生;缺乏大病统筹,一旦出现大病重病学生,高校的负担比较重,不得不采用社会募捐等措施;不同公立高校之间医疗待遇差别大。(3)新政策覆盖了包括民办高校学生在内的51万大学生,使大学生享受统一的医疗保障,是教育公平原则的体现。
 
2.问:学生医疗保障制度有什么特点?
答:特点是集中保大病、分散管小病。(1)住院和门诊大病由全市统一管理,保障方式由原来的学校保障转型为社会保障,化解疾病的高额费用风险。(2)普通门急诊仍由学校管理,主要采用“定额拨款,超支分担”的管理办法。(3)通过让学生承担少量医疗费,可以增强费用自控意识,减少浪费,促进合理就医。
 
3. 问:上海市大学生医疗保障制度是什么时间开始实施的?我校的执行情况如何?
答:2007年4月1日起,上海市按照《关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见的通知》的文件精神正式实施。我校大学生的住院、门诊大病医疗保障按照上海市的时间节点即2007年4月1日起开始执行,为了将新的大学生医保政策在我校大学生中进行广泛的宣传,普通门急诊保障部分自2008年1月1日起执行。
4. 问:我校哪些学生可以享受医疗保障?
答:医疗保障的适用对象在原有的全日制本科学生及全日制非在职研究生以外,增加了高职生、全日制非在职自酬经费研究生以及港澳台学生。
 
5.问:学生享受医疗保障的起止时间是怎么规定的?
答:学生享受医疗保障的起始时间为办理入学手续,并取得学校有效证件之日;自停止时间为办理离校手续,并按学籍管理规定注销学籍之日。按学籍管理规定办理因病休学手续的学生,休学期间继续享受本市学生医疗保障待遇。
 
6. 问:上海市大学生医疗保障制度包括几个部分?
答:包括普通门急诊、住院和门诊大病医疗保障三部分。
 
7.问:普通门急诊的就医程序是什么?
答:普通门急诊实行校医院首诊和转诊医疗办法,急诊以就近为原则。
 
8.问:普通门急诊医疗保障的享受比例是多少?
答:大学生发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的普通门急诊医疗费用,校内门诊医疗费用可报销90%,在符合就医规定的我校定点医院、转诊医院和外地医院的普通门急诊医疗费用可报销80%,其余部分由个人负担。也就是说:学生在校医院就诊时发生的符合规定的普通门急诊医疗费用,个人支付全部医疗费的10%;转到校外定点医院普通门急诊就诊的,个人支付全部医疗费的20%;未经转诊发生的医疗费用,由学生个人承担。
 
9.问:学生在校期间生病时,应如何就医?
答:普通门诊实行校医院首诊制。如果病情需要,校医院医生开具转诊单,学生到转诊医院就诊。
 
10. 问:学生在寒暑假期间生病需在门急诊治疗的,应如何就医?
答:寒暑假期间,家住本市的学生仍需回校医院首诊,外地学生和家住市郊的学生可就近在医保定点医院就诊,先自付费用,回校后报销80%。
 
11.问:学生在本市范围但不在学校内,需要急诊时,应如何就医?
答:急诊可直接到就近的医保定点医疗机构就诊,医疗费用由本人垫付后回学校报销80%。
 
12.问:在外省市发生急诊范围内的疾病,怎么就诊?
答:可直接到当地就近的医保定点医疗机构就诊。先自付费用,回校后报销80%。
 
13.问:本校学生在外省市的普通门诊疾病费用能否报销?
答:本校外地学生寒暑假期间在外省市普通门诊费用先自付后回校报销80%;大学生因病等休学及由学校相关部门或院系派出)的教学实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市的,经校医院同意备案后,可至当地医保定点医疗机构进行普通门诊医疗。先自付费用,回校后报销。
 
14.问:住院和门诊大病的就医管理形式是什么?
答:实行三个校区各设一个定点医院(长海医院、中山医院、曙光医院)就医的管理形式。如病情需要,可转本市其他医院就诊。
 
15.问:在本市住院就医的程序是什么?
答:凭我校定点或转诊医院出具的“住院通知单”、学生证及身份证复印件至校医院三楼医保办公室登记、收费处领取住院结算凭证——将凭证第一联、第二联交医疗机构,并出示学生证、身份证或其他有效证件进行治疗。
 
16、问:结算凭证的有效期限是多长时间?
答:住院结算凭证自签发之日起7日内有效,门诊大病结算凭证自开具之日起6个月内有效。
 
17.问:在本市就医的门诊大病,如何结算?
答:凭我校定点或转诊医院开具的门诊大病登记申请表至校医院三楼医保办公室办理领取门诊大病结算凭证的相关手续。门诊大病实行定点医疗制度,即医疗费用符合上海市医保范围的部分由我校定点或转诊医院记账向医保中心申报结算,学生不需付费;但属于自费范围的需自理。
 
18.问:在医疗保障范围内的门诊重症(大病)有哪些?
答:重症尿毒症透析(含肾移植后的门诊抗排异)、恶性肿瘤(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查,精神病(限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)、血友病、再生障碍性贫血等。
 
19.问:学生住院的起付标准是什么?
答:学生住院发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用,设立起付标准,具体为:三级医院300元;二级医院100元;一级医院50元。起付标准及以下部分的医疗费用由个人负担,起付标准以上部分的医疗费用由统筹资金支付。
 
20.问:在本市急诊住院的具体程序是什么?
答:学生发生意外需急诊住院的,就诊时向急诊医院说明本人享受大学生医保,并于规定时间内(二天内),凭住院通知书、身份证及学生证复印件、校园“一卡通”至校医院开具住院结算凭证。
 
21.问:大学生住院必须到定点医院吗?
答:一般情况下由校医院转诊到我校定点医院住院;校医院也可根据病情转诊到相关的专科医院住院;如是急诊住院以就近原则,选择医保定点医院。
 
22.问:本校学生在外省市住院或进行大病医疗的费用能否报销?
答:只有外省市发生急诊住院(门诊住院除外),或因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市需住院或进行大病医疗的(应在就医前向校医院登记备案),可以在当地医保定点医疗机构住院或进行大病医疗。医疗费用由本人现金垫付,在出院或治疗后6个月内,凭所在医院出具的出院小结、病史资料、医疗费原始收据及明细帐单等,至校医院填写“医疗费零星报销申请表”,由校医院汇总后到杨浦医保中心申请报销。
 
23. 问:在药店购买药品可以报销吗?
答:不可以。需要按照普通门诊校医院首诊及转诊,急诊就近原则进行就医。外地学生在寒暑假期间发生的疾病,要到当地医保定点医院就诊,费用先自付,后回校报销。
 
24、问:实行大学生医疗保障制度后,住院费用是否只需要支付起付标准及以下的部分,大病门诊就不需要支付任何费用了吗?
答:并非如此。学生本人需要支付的费用,除了起付标准及以下部分外,还包括超出社会医疗保障范围、属于自费的用药和器材等。大病门诊的医疗费用中,超出社会保障医疗范围的部分需要自费,医保范围内由社会统筹支付。
 
25、问:各类医疗费原始收据报销截至日期是到什么时候?
答:外地住院或门诊大病医疗费原始收据的报销截止期为治疗结束后的6个月;本市急诊和转诊,以及外省市普通门急诊医疗费原始收据的报销截止期为收据开具日后的次年三月底。
 
26、问:可以借同学的“校园一卡通”在校医院就诊吗?
答:不可以,如有外借或冒名使用“校园一卡通”、 谎报医药费等行为,一经查实,按《复旦大学学生违纪处分条例》的有关规定对当事人给予相应处理;情节严重并构成犯罪的,依法追究刑事责任。
 
27、问:如遗失住院结算凭证或门诊大病结算凭证会有什么后果?
答:享受医疗保障的大学生应妥善保管从校医院领取的住院结算凭证或门诊大病结算凭证。因保管不当或遗失后被他人冒用而发生的医疗费用,由个人承担。
 
28、问:实行大学生医疗保障制度后,贫困生没钱看病怎么办?
答:我校已建立学生医疗帮困基金,专门用于资助贫困生尤其是特困生的医疗,凡是经学校认定的贫困生并在学校贫困生库的大学生,校外门诊中自己负担的20%部分和住院起付标准及以下部分的医疗费用经校医院审核、学工部或研工部确认后,予以资助。
 
29、问:如不属于贫困生,但因看病花费巨大造成经济困难的学生怎么办?
答:因治疗需要发生的非医保范围承担的医疗费用,数额巨大且给学生造成经济困难的,由本人申请,校医院审核,学工部或研工部确认后,予以适当资助。
 
30、除大学生医保和医疗帮困基金外,大学生医疗还有哪些保障?
答:还有大学生商业保险。每年9月份开学时学生自愿购买大学生综合保险,凡是因意外、患重大疾病、因病住院的大学生,发生费用后,可通过学工部或研工部申请保险理赔。有关理赔范围或金额请咨询研工部、学工部。
 
财务处咨询电话:65643682曹老师
校医院咨询电话:65643848或65642451
商业保险理赔及帮困咨询电话    研工部:65643994 学工部:65644312
以上内容由财务处、总务处(校医院)、学工部、研工部负责解释。
 
邯郸校区校医院服务时间:
(1)全年无休,24小时有医生接诊。
(2)工作日的门诊时间安排为:
   周一—周五:
   上午8:00—11:30,
   下午1:30—4:45(周二下午1:30—3:00);
   中午11:30-下午1:30;下午4:45(周二下午3:00)
   请到值班室由值班医生负责接诊。  电话:65642451
(3)双休日及国定节假日请到值班室由值班医生负责接诊。
枫林校区门诊服务时间:
(1)周一—周五
上午8:00—11:30,下午1:30—4:45(周二下午为1:30—3:00); 下午4:45—5:20为简易门诊,5:20后停诊。
(2)双休日、国定假日停诊。
门诊部联系电话: 54237065
张江校区保健站开诊时间 
8:45-11:45   ;13:30-16:30
联系电话:51355602
每学期初和学期末有二次到张江校区集中报销医药费的时间,请注意网上公告。
 
江湾校区保健站
将于2008年9月成立并运营,具体情况注意网上公告。
在此之前江湾校区的学生请前往邯郸校区校医院办理相关医疗手续。
 
受理报销时间:
校医院 每周一、周四全天,上午8:30—11:30,下午1:30—4:00
 
枫林校区门诊部:每周一、周四,上午8:00—10:30;
每周二中午11:30—下午3:00
注意事项:如遇紧急情况,请直接拨打急救电话“120
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